隆乳手術三部曲

一般女性隆乳的原因

  • 讓自己更有自信
  • 矯正胸部的缺陷
  • 突破與異性交往的心理障礙
  • 為滿足另一半的需求
  • 職業上的需要

隆乳手術的適應症

  • 改善女性胸部及身體的外型
  • 改善因生產造成的乳房萎縮
  • 矯正先天的乳房大小不對稱
  • 乳癌手術後的重建

哪些人不適合隆乳手術

  • 未滿十八歲(衛生署規定果凍矽膠要年滿22歲)
  • 仍在懷孕期或哺乳期
  • 心理準備不足
  • 乳房皮膚或乳腺內有發炎症狀
  • 身體有其他重要器官的疾病或自體免疫疾病
  • 嚴重疤痕體質者
  • 懷疑有乳房惡性腫瘤
  • 有嚴重異物過敏史者
  • 因體質因素對義乳反覆排斥者

隆乳可能會發生哪些併發症(醜話要說在前頭)

術後立即(和開刀有關)

  • 血腫
  • 感染
  • 乳頭感覺異常
  • 乳漏
  • 疼痛

和義乳有關

  • 位移不對稱
  • 莢膜攣縮
  • 破裂或滲漏

自體脂肪注射好嗎?

  • 吸收率高且無法精確預估
  • 易有鈣化硬塊(不易和乳癌腫塊分辨)
  • 長期安全性需進ㄧ步評估
  • 目前不建議

隆乳手術術前評估

  • 身體健康狀況:抽血檢查、EKG
  • 乳房腫瘤篩檢:乳房超音波

隆乳的傷口在哪裡?

  • 乳房下
    可以直視整個術野,容易止血
    可以置放的 plane 有胸大肌下、筋膜下、乳腺下均可
    水滴形義乳可以容易的放進來
    缺點:疤(特別是東方人)
  • 乳暈
    隱密,不明顯
    在胸部很小的病人,乳房下皺褶怎麼作都做不出來時
    可以直視整個術野,容易止血
    可以置放的 plane 有胸大肌下、筋膜下、乳腺下均可
    缺點:直接切過乳腺乳管,容易造成汙染
  • 腋下
    離乳房有一段距離,被發現還可以掰
    缺點:距離較遠,pocket 不易拆的好,也不易止血,不過有內視鏡幫忙以解決;而日本南雲醫師的手術方式,不用內視鏡也可以做得很好。
    乳腺下的位置較不易到達
    有 complications 時(如莢膜攣縮、位置不佳),要重開需要從乳暈或乳房下緣
  • 肚臍(TUBA)
    Transumbilical breast augmentation
    傷口離乳房很遠
    只可以放鹽水袋
    缺點很多,喜歡的醫師不多

義乳放置的位置

  • 胸大肌下
  • 肌膜下
  • 乳線下

義乳的種類

  • 表面:平滑面或粗糙面
  • 內容物:矽膠或生理食鹽水
  • 形狀:一般圓餅狀或解剖形(水滴狀)

手術剝離的方式

  • 傳統剝離法
    就是使用左右拐剝離,方便但是出血不易控制,剝離的範圍有時不易控制
  • 日式剝離法
    日本南雲博士(Yoshinori Nagumo)改良傳統器械,操作方便剝離完全且出血量少
  • 內視鏡法
    利用內視鏡補助,可以確實剝離空間及止血

麻醉方式

  • 全身麻醉(General anesthesia)
  • 靜脈注射麻醉(Total intravenous anesthesia)
  • 胸椎硬腦膜外麻醉(Thoracic epidural anesthesia)
  • 局部浸潤麻醉(Tumescent solution local anesthesia)

這不是併發症,是隆乳術後常有的問題,靠按摩都可以克服

  • 兩邊乳房軟硬不一
  • 乳房位置偏高或偏低
  • 乳房高低不一
  • 乳溝過寬
  • 乳房與義乳界線
  • 乳房疼痛或緊縮感
  • 乳頭或局部乳房不敏感
  • 疤痕增生或緊縮

隆乳術後之護理與按摩

  • 術後一個月暫勿穿胸罩,滿一個月後可穿著運動型胸罩(無鋼絲)以增加支撐及舒適
  • 平常需束帶固定
  • 按摩之原因
    術後若不按摩,義乳會因慣性往上跑,乳頭位置也會走位,所以術後按摩對隆乳手術的成功與否扮演非常重要的角色。
  • 按摩開始的時間
    術後病患可忍受疼痛就要開始(一般是4-7天內),持續到三個月以上

併發症的處理

隆乳可能會發生哪些併發症(醜話要說在前頭):

術後立即(和開刀有關)

  • 血腫
  • 感染
  • 乳頭感覺異常
  • 乳漏
  • 疼痛

和義乳有關

  • 位移不對稱
  • 莢膜攣縮
  • 破裂或滲漏

 

因為義乳生產技術不斷的改進,在正常情況下會發生填充袋破裂的機率已大大的降低,而且因為填充的是生理食鹽水,即使破裂也會立即被身體吸收,並不會對身體造成傷害,破了之後立刻就會發現。

另一種果凍矽膠義乳,填充物是透明膠狀物而非早年的液狀矽膠,所以破裂之後不會像傳統的矽膠到處流竄,矽膠本身並不會致癌,但是長期停留在體內不處理的話,日後可能會被人體吞噬細胞所吞噬,造成局部炎症反應或非特異性的局部疼痛,因此建議要定期回診,此外衛生署亦規定果凍矽膠的患者要定期做MRI(核磁共振)的檢查以早期發現破裂。

1980年美國的Baker醫師將這種莢膜收縮現象依嚴重程度細分為四級:

莢膜攣縮要怎麼處理

  • 術後預防
    藥物(抗生素、類固醇、免疫抑制劑)
    Vitamin E
  • 術後按摩
  • 手術
    莢膜切開或切除手術
    更換義乳