乳房手術術前需測量的參數

Part I、主要和位置有關

1.Clavicle to nipple(鎖骨中點到乳頭)

  • 和乳房下垂、病人身高及乳房大小有關
  • 正常值在17-20公分之間
  • 兩邊不對稱常有,可能原因包括鎖骨不對稱、乳房不一樣大、乳頭位置不對稱

2. Sternal notch to nipple(胸骨凹窩到乳頭)

  • 胸骨的位置較固定,所以若是兩邊數據不一樣,真的不對稱的情形就發生了

3. Inframammary fold to nipple(乳頭至乳房下緣)

  • 和乳房大小、乳房下緣及乳頭位置有關
  • 病人較高或乳房較大或下垂的話,量起來可能高達 9 公分
  • 此時還要量一個在皮膚撐緊時的乳頭至乳房下緣,主要是評估乳房皮膚的彈性度
  • 兩者差大於 3公分時用 High profile 的會比較好;小於 3公分時用 moderate profile 會比較好

4. Intermammary distance(乳房間距)

  • 在乳房外側微施力,測量乳房間的距離,其實就是乳溝(Cleavage)
  • 如果過寬的話,要做出乳溝是很難的,用太大的義乳反而很難看,這在術前要充分的跟病人溝通

5. NAC dimensions(乳頭乳暈大小)

  • 乳暈大小要注意的是如果小於4公分(直徑,傷口可以開到6.3公分)
  • 如果術前乳暈直徑大於5公分,術後因為義乳的重量會將乳暈撐開,要預先告知病患這種情形建議要同時或稍後作乳暈縮小的手術
乳暈直徑(公分) 實際傷口長度(公分)
3.0 4.7
3.5 5.5
4.0 6.3
4.5 7.1
5.0 7.9

這是數學問題,傷口長度是半圓周,所以=直徑/2 * 3.14

6. NAC asymmetry (乳頭乳暈對稱問題)

  • 幾乎所有的人乳頭都不等高,只是她自己不知道,要在術前測量出來並讓病人知道,以免術後做完不對稱,病人不高興

7. Inframammary fold asymmetry(乳房下緣不等高)

  • 這是乳房手術最重要的,術前一定要量出來,並依此做各種不同的考量
  • 乳房下緣不對稱,所有的構造一定跟著走樣。

8. Breast volume(乳房大小)

  • 如果兩邊Cup 差太多,就要使用不同size 的義乳

9. Chest wall asymmetry(胸廓對稱)

  • 胸廓不對稱也要列入考量

Part II. 形狀大小的測量

1. Desired breast base diameter(乳房底部直徑)

2. Medial and lateral pinch thickness(乳房內側及外側皮膚厚度)

  • 一般來說量出來的乳房底部最大的直徑就表示義乳的直徑要在更小,否則邊緣的皮膚覆蓋會不足
    用standard skin fold measuring caliper(組織厚度測量器)量出來的數字要除以二才是單層的厚度
    所以真正的
  • 義乳的直徑=乳房底部直徑-1/2內側厚度測量值-1/2外側厚度測量值
    一般在設計的時候還是可以有1公分上下的空間

3. Upper pole pinch thickness(乳房上緣厚度)

  • 這裡的上緣要量的是〝置入義乳的上緣〞,用來看隆乳完上緣的覆蓋度,這在義乳放在乳腺下的時候特別重要
義乳種類 可容忍之測量厚度
Saline implant 1.5 – 2.0 公分
Gel implant 1.0 – 1.5 公分
Anatomic gel implant 0.5 – 1.0 公分

4. Breast height (乳房高度)

  • 這在做水滴狀的義乳時要注意

Part III. 皮膚的彈性

一但胸部大小的測量完畢之後,接下來要評估胸部皮膚的彈性可分為緊繃、中等及寬鬆(tight, moderate or loose),這跟義乳 projection 的選擇有關

胸部皮膚彈性 適用義乳
Tight Low or moderate profile
Moderate Moderate or moderate-plus profile
Loose High profile

如何決定 Size

義乳尺寸的選擇決定因素很多,主要是根據病患原本的胸圍尺寸罩杯大小和期待改變後的尺寸,一般建議比較自然的C罩杯尺寸,以下是依身高條件選擇的義乳大小參考:

A – C cup 適合鹽水袋 CC 數
160 公分以下 175 – 200 cc
165 公分以下 200 – 225 cc
170 公分以下 225 – 250 cc

另有一個簡易的估計法,鹽水袋的前 100cc,可以升一個罩杯,以後每升一個罩杯要再加 60-80cc

罩杯升級 所需鹽水袋 CC 數
A to B 100 cc (?)
A to C 180 – 200 cc
A to D 260 – 280 cc
A to E 320 – 350 cc

以上是大約的估計法,我們可以讓病人先看系列的照片,了解她想要的胸型及大小,手術中在剝離告一段落時,可以置入可灌入生理食鹽水的模擬水袋(sizer),觀察大小是否如預期、對稱性如何剝離的空間夠不夠,此時也可以喚醒病人做最後的確認,然後再放入最後的義乳。